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碘造影剂会增加甲减、甲亢风险 或加重病情 正凡人中也不破例

时期:2022-07-05 00:32 点击数:
本文摘要:​卫士提示:这个问题许多年前卫士已经注意到了,而且已经用于指导输卵管造影的女生调治甲功。还好,现在许多医院已经不再使用碘造影剂来举行输卵管检查了。 现在使用的造影剂已经不含碘了,所以,不再影响甲状腺功效了。蝴蝶书院 以下文章泉源于内排泄时间 ,作者江豚吹浪​ 引 言 碘是合成甲状腺激素的主要原料,人体内碘的主要泉源是食物,约 90% 从尿液排挤。

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​卫士提示:这个问题许多年前卫士已经注意到了,而且已经用于指导输卵管造影的女生调治甲功。还好,现在许多医院已经不再使用碘造影剂来举行输卵管检查了。

现在使用的造影剂已经不含碘了,所以,不再影响甲状腺功效了。蝴蝶书院 以下文章泉源于内排泄时间 ,作者江豚吹浪​ 引 言 碘是合成甲状腺激素的主要原料,人体内碘的主要泉源是食物,约 90% 从尿液排挤。世界卫生组织(WHO)和中国营养学会推荐的正常康健成人平均天天碘摄入量均为 150 μg [1],天天生理宁静摄碘规模约 100 ~ 900 μg。

碘过量的泉源包罗放射性碘造影剂、药物、饮食、皮肤清洁剂和营养增补剂等。随着影像学各种造影技术的生长,碘造影剂的使用也越来越广泛。

例如,冠心病导管介入治疗时需要使用高含碘造影剂约 50 ~ 400 mL,浓度高达 300 mg/mL 以上。静脉推注碘造影剂会使得血碘水平迅速增加数百上千倍,并维持较高水平连续数天至数周。那么,接受碘造影剂后对甲状腺功效是否会有显著影响呢?01多项短期研究显示碘造影剂对甲功无影响一项来自海内的研究 [2],纳入了 185 例行冠脉造影的患者以视察术后甲状腺功效的变化情况。

受试者既往甲状腺功效正常,近期未使用影响甲状腺功效的药物,造影剂为碘克沙醇,单次使用量为 20 ~ 40 mL。研究效果显示,术后 1 ~ 12 个月的平均 TT₄、TT₃、FT₄、FT₃ 和 TSH 较术前均无显著统计学差异,见图 1。图 1. 185 例患者碘造影后甲状腺功效变化另外一项揭晓在中华内排泄代谢杂志的研究也显示 [3],单次使用碘海醇 20 ~ 40 mL 行冠脉造影的患者在术后 3 ~ 6 个月的甲状腺功效无显着变化。对于术前已经存在甲状腺自身抗体阳性的患者在造影术后 3 ~ 6 个月的亚临床甲减情况未加重,但 TPOAb、TGAb 显著上升,提示大剂量碘负荷仍能够加重自身免疫性甲状腺炎,见图 2。

图 2. 术前甲状腺自身抗体阳性患者术后变化02对于正凡人群,恒久甲功情况更应关注一项揭晓在 JCEM 杂志来自于台湾省长达 6 年的回首性研究 [4],共纳入 1.9 万曾接受过碘造影剂的受试者和与之匹配的 7.9 万未曾接受过碘造影剂的对照人群,两组基线时的甲状腺功效均正常。在校正年事、性别、地域、合并疾病 / 用药等因素后的统计分析效果显示,曾接受过碘造影剂的受试者发生甲状腺功效异常的风险比对照组人群增加 46%「HR:1.46,95% CI:1.29 ~ 1.66」,其中发生甲状腺功效亢进的风险增加 22%「HR:1.22,95% CI:1.04 ~ 1.44」,发生甲状腺功效减退的风险增加 100%「HR:2.00,95% CI:1.65 ~ 2.44」。通过对比分析两组中所有发生甲状腺功效异常患者的效果显示,曾接受过碘造影剂的受试者泛起甲状腺功效异常的平均时间为 2 年,显著早于对照组人群的 3 年。

效果也显示,女性和暮年人群发生甲状腺功效异常的风险更高。另外,接受碘造影剂的次数与发生甲状腺功效减退的风险呈正相关,但与发生甲状腺功效亢进的风险并无显著相关性。图 3 以 K-M 曲线方式对比了两组人群中,未发生甲状腺功效异常 / 未发生甲状腺功效亢进 / 未发生甲状腺功效减退 6 年随访的累计概率。

图 3. 曾接受过碘造影剂的受试者与对照组人群随访情况从图中可以看出,自碘造影剂袒露后 1 个月左右时间,两组的 K-M 曲线即开始分散并连续扩大一直到 6 年随访期限,显示出碘造影剂对甲状腺功效较为明确的恒久倒霉影响。另外一项也是由该研究团队揭晓在 Thyroid 杂志上的研究 [5],探讨了基线时合并 / 未合并结节性甲状腺肿受试者「甲状腺功效正常」在接受碘造影剂后对甲状腺功效的差别影响。效果显示,合并结节性甲状腺肿的受试者在接受碘造影剂后发生甲状腺功效异常的风险显著更高,是未合并结节性甲状腺肿受试者的 5.43 倍「95% CI:3.01 ~ 9.80」,其中发生甲状腺功效亢进的风险为 5.77 倍「95% CI:2.64 ~ 12.62」,发生甲状腺功效减退的风险为 4.95 倍「95% CI:2.15 ~ 11.40」。甚至在碘造影剂袒露后 1 年内,就有凌驾 50% 的合并结节性甲状腺肿的受试者泛起甲状腺功效异常事件。

图 4 以 K-M 曲线方式对比了两组人群中,发生甲状腺功效异常 / 发生甲状腺功效亢进 / 发生甲状腺功效减退 6 年随访的累计概率。图 4. 合并结节性甲状腺肿的受试者与对照组人群随访情况从图中可以看出,自碘造影剂袒露后 6 个月左右时间,两组的 K-M 曲线即开始分散并连续扩大一直到 6 年随访期限,显示出碘造影剂对合并结节性甲状腺肿受试者的甲状腺功效更为显著的倒霉影响。综上,从恒久来看,碘造影剂的使用增加甲状腺功效异常风险的结论较为确切。03碘造影剂影响甲功的机制甲状腺内的碘除了到场甲状腺激素的合成和释放外,还发挥调治作用。

当甲状腺内的碘含量到达较高水平时会抑制过氧化物酶、碘泵的活性和碘的有机化,导致甲状腺激素的合成淘汰;同时也能够抑制甲状腺滤泡内溶酶体的释放和甲状腺球卵白的水解,使得甲状腺激素的释放也降低,从而迅速淘汰血循环中甲状腺激素的水平,这称之为 Wolff-Chaikoff 效应「也是大剂量碘剂用于治疗甲状腺危象的理论基础」。但这一效应通常发生在过量碘负荷的 24 ~ 48 h [6],而总。


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